L’encyclopédie neurochirurgicale

Articles les plus récents

• Pediatric Medulloblastomas

  12 May 2015, by Anthony Joud , Jean-Claude Marchal , Olivier Klein, Pascal Chastagner , Pierre-Henri Pretat , Valérie Bernier-Chastagner

  I. Introduction-Definition
  Medulloblastoma (MB) is a Primitive Neuroectodermal Tumor (PNET) located in the Posterior Cranial Fossa (FCP). It is a malignant cerebellar tumor (WHO grade IV), with a predominant neuronal differentiation and a tendency to spread via cerebrospinal fluid (CSF) (37). It represents 40% of cerebellar tumors, 15% of all brain tumors and is the primary cause of malignant brain tumor in children (54). In France, an estimated number of 100 new cases are diagnosed (...)

• Métastases cérébrales

  14 mars 2015, par Philippe Meneï, Philippe Metellus, Rogatien Faguer, Sébastien Boissonneau

  Les métastases cérébrales (MC) sont les tumeurs cérébrales malignes les plus fréquentes. L’augmentation de l’incidence des MC, le développement de la radiochirurgie et des thérapies ciblées ont changé la prise en charge des patients atteints de MC. Toutefois, la chirurgie carcinologique, diagnostique ou palliative garde une place au premier plan des traitements des MC.
  Dans cette revue nous avons détaillerons les étapes du traitement chirurgical d’une MC depuis le diagnostic jusqu’à l’annonce du résultat. Les critères permettant de poser une indication chirurgicale comme la technique opératoire seront détaillés au travers d’un exemple d’exérèse de MC. La gestion des suites opératoire seront également abordées afin de donner au neurochirurgiens le plus d’informations possibles pour prendre en charge son patient dans sa globalité.

• Diffuse low-grade gliomas

  10 March 2015, by Hugues DUFFAU

  Diffuse low-grade gliomas (WHO grade II) are a sub-group of rare and heterogeneous primary brain tumors that usually occur in young patients living a normal life until the onset of a first seizure.

  A good understanding of the natural history of these gliomas namely: their steady progression, infiltration along white matter fibers and especially the risk of malignant transformation-which endangers the functional and vital prognosis, associated with the minimization of the risk of treatment, has led to a therapeutic change from the “classic” conservative attitude to a more rigorous therapeutic strategy.

  Current goal is to elaborate dynamic and individualized treatment; that is; to define the sequence and timing of each treatment option (single to multiple safe maximal surgical resections within cortical-to-sub-cortical functional borders, single to multiple chemotherapy and radiotherapy sessions) depending on tumor progression (measured on regular follow up MRI), clinical and neurocognitive status and individual’s functional anatomy of the brain (studied via brain mapping and susceptible to reorganization through the phenomena of neuroplasticity) to prevent malignant transformation as long as possible while preserving the quality of life.

  Only a multidisciplinary approach to multi-center networks can afford to give a real future to patients with this chronic brain disease, with the possibility to design long-term projects be them socio-professional or at the household level. The next step would be that of early screening in order to provide preventive treatment.

• Ependymome intramédullaire

  10 mars 2015, par Nozar Aghakhani

  Tumeur du système nerveux central dont la composante essentielle consiste en des cellules dérivées des cellules épendymaires.

  A tumor of the central nervous system whose essential portion consists of cells derived from and resembling ependymal cells (WHO)

• Malformation artério-veineuse cérébrale

  3 mars 2015, par Atos Alves de Sousa, Lucas Alverne Freitas de Albuquerque, Marcos Dellaretti

  McCormick in 1966 and Russell and Rubenstein described four types of vascular malformations, and this is now accepted as the current nomenclature. [62-64] Cerebrovascular malformations are classified according to their histopathologic features as : arteriovenous malformation (AVMs), venous angioma, cavernous malformation, and capillary telangiectasia. The focus of this chapter is on true AVMs. A possible fifth category is a direct fistula, or arteriovenous fistula (AVF). These conditions are regarded as acquired lesions involving single or multiple dilated arterioles that connect directly to a vein without a nidus. They are high-flow, high-pressure lesions that have a low incidence of hemorrhage (examples include vein of Galen aneurysmal malformation, dural AVF, and carotid cavernous fistula). [62-64]

  AVMs are vascular anomalies that may occur in any region of the brain. They are composed of a nidus with feeding arteries, and draining veins that form an anomalous mass of blood vessels in the pia matter, with direct arteriovenous shunts and a poor or absent capillary bed, and consequently a high-flow shunt that predisposes to arterialization of veins, vascular recruitment, and gliosis of brain tissue adjacent to the lesion. [30, 48]

  Originally it was thought that the nidus lacked a true capillary bed. However, Sato et al. [90] analyzing the relationships between perinidal vessels and the nidus in 22 resected specimens from patients with cerebral AVMs, observed that all nidus were accompanied by a perinidal dilated capillary network that was connected not only to the nidus, feeding arteries, and draining veins, via arterioles and venules, but also to normal capillaries, arterioles, and venules. There is the hypothesis that these capillaries may contribute to the intraoperative and postoperative bleeding, growth, and even recurrence of surgically treated cerebral AVMs, as these perinidal capillaries may fuse to become part of the nidus [90].

  Nidal vessels are structurally ambiguous resembling both arteries and veins, with high risk of intracranial hemorrhage, which is the main and the most feared manifestation of AVMs, followed by epileptic seizures. AVM-high-flow shunts cause great dilation of the drainage veins that can result in a mass effect. At the same time, they can provoke a reduction of the perfusion pressure in the adjacent brain, that being known as “brain vascular steal”, which is an important mechanism in the pathogenesis of focal neurological deficits. [18, 54, 56, 58]

• Spontaneous intracerebral hemorrhages

  20 February 2015, by Evelyne Emery, Thomas Gaberel

  Definition
  Spontaneous intracerebral (intraparenchymal) hemorrhages (SICH) are characterized by a non-traumatic bleeding into the brain parenchyma.
  They account for 10 to 15% of cerebrovascular accidents (CVA) (stroke), and together with subarachnoid hemorrhage, are categorized as hemorrhagic strokes.
  They are primary in most cases, that is, in relation to the rupture of small vessels damaged by high blood pressure (hypertension) or chronic amyloid angiopathy (11). They can also be (...)

• Hémorragies intracérébrales spontanées

  19 février 2015, par Evelyne Emery, Thomas Gaberel

  Définition
  Les hémorragies intracérébrales (HIC) (ou intraparenchymateuses) spontanées sont caractérisées par une irruption de sang au sein du parenchyme cérébral et dont la cause n’est pas traumatique. Elles représentent 10 à 15% des accidents vasculaires cérébraux (AVC), et constituent avec les hémorragies méningées, la catégorie des AVC hémorragiques. Elles sont dans la plupart des cas primitives, c’est-à-dire en rapport avec la rupture de petits vaisseaux lésés par l’hypertension artérielle (HTA) (...)

• Adénomes hypophysaires

  19 février 2015, par Alexandre Vasiljevic , Emmanuel Jouanneau, Gérald Raverot , Gilles Brassier, Moncef Berhouma , Pierre-Louis Henaux , Timothée Jacquesson , Véronique Favrel, Véronique Lapras

  1. Définition
  Les adénomes hypophysaires sont des tumeurs développées à partir des cellules de l’antéhypophyse.
  L’hypophyse (figure 1) est une glande d’environ 10 mm composée de 2 parties : l’antéhypophyse ou adénohypophyse qui sécrètent les hormones ACTH (Adrenocorticotrophin Hormon), GH (Growth Hormon), TSH (Thyroid Stimuling Hormon), FSH (Follicle Stimuling Hormon), LH (Lutropin Hormon), PRL (Prolactin) sous l’influence de l’hypothalamus, et la post hypophyse ou neurohypophyse qui sécrètent (...)

• Stimulation cérébrale profonde dans le traitement de la maladie de Parkinson

  13 janvier 2015, par Michel Lefranc

  La stimulation cérébrale profonde est une technique chirurgicale aujourd’hui âgée de 25 ans et qui a bénéficié déjà à plus de 85000 patients de par le monde. Il s’agit d’une technique chirurgicale sûre permettant de rendre un service considérable au patient relevant d’une indication chirurgicale. L’amélioration continue des techniques et outils neurochirurgicaux, en particulier l’imagerie ou l’utilisation de la robotique, permet de rendre cette chirurgie encore plus sûre, plus simple et moins longue. La stimulation cérébrale profonde n’est aujourd’hui plus limitée au seul traitement chirurgical des pathologies du mouvement (maladie de parkinson, tremblements, dystonies) mais se développe également dans la prise en charge des pathologies du comportement, de syndromes douloureux ou pour certaines formes d’épilepsies.

• Médulloblastomes de l’enfant

  12 janvier 2015, par Anthony Joud , Jean-Claude Marchal , Olivier Klein, Pascal Chastagner , Pierre-Henri Pretat , Valérie Bernier-Chastagner

  I. Introduction Définition
  Le médulloblastome (MB) est une tumeur primitive neuro-ectodermique (PNET) localisée au niveau de la fosse cérébrale postérieure (FCP). Il s’agit d’une lésion tumorale maligne du cervelet, de grade IV de l’OMS, avec une différentiation neuronale prédominante et une tendance à disséminer via les voies de circulation du liquide cérébro-spinal (LCS) (37). Il représente 40 % des tumeurs cérébelleuses, 15 % de l’ensemble des tumeurs cérébrales et la première cause de tumeur cérébrale (...)

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