Myélopathies cervicales

, par  Christophe Nuti, François Vassal, Jacques Brunon , popularité : 5%
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**3. Les interventions combinées (voir : 46)

En cas de sténose sévère, un double abord dans le même temps opératoire ou dans deux temps successifs peut être réalisé. Dans ce cas, le risque d’instabilité post-opératoire est relativement élevé, et la chirurgie décompressive doit être accompagnée d’une greffe et d’une ostéosynthèse antérieure par plaques vissées dans les corps vertébraux.

**4- Décompression médullaire par voie latérale

Décrite par George (16), cette voie d’abord pourrait représenter une alternative aux abords antérieurs standards. Pour son auteur, son indication principale est représentée par une compression médullaire antérieure prédominante avec une perte de la lordose cervicale sans instabilité et sans atteinte radiculaire bilatérale.
Par cette approche, après un contrôle direct de l’artère vertébrale, la partie latérale des disques inter-vertébraux, des corps vertébraux, le ligament longitudinal postérieur et l’articulation unco-vertébrale ipsi-latérale peuvent être réséqués si nécessaire en fonction de l’étendue des lésions.
Les avantages de cette technique sont l’exposition large, l’absence de nécessité de greffe et/ou d’ostéosynthèse, l’absence de contre-indication en cas de cyphose sans instabilité, la possibilité de réintervention après un abord cervical antérieur standard préalable.