Myélopathies cervicales

, par  Christophe Nuti, François Vassal, Jacques Brunon , popularité : 5%
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**5- Indications

Les formes frustes et débutantes chez le sujet âgé (Score JOA>12) peuvent justifier un traitement médical d’épreuve, sous surveillance clinique régulière (57).
Le traitement chirurgical ne doit pas être retardé chez les sujets jeunes et devant toute forme évolutive. Il a été montré que, plus que l’âge, la sévérité de la maladie, le nombre de niveaux opérés et ou le score fonctionnel pré-opératoire, c’est la longueur d’évolution des symptômes qui influence le plus les résultats (42).
L’imagerie permet de faire le bilan des lésions :
- diamètres antéro-postérieur et transversal du canal rachidien,
- aspect global ou segmentaire de la sténose,
- nombre d’étages atteints,
- siège antérieur ou postérieur prédominant de la compression,
- compression médiane ou latérale,
- instabilité éventuelle associée à la sténose appréciée sur des clichés dynamiques prudents,
- état de la moelle épinière : aspect atrophique, hypersignal centro-médullaire.
Les potentiels évoqués (somesthésiques et moteurs) (51, 63, 71) pourraient éventuellement aider au choix de la voie d’abord en cas de difficulté d’identification clinico-radiologique des éléments compressifs prépondérants responsables : antérieurs ou postérieurs.
La voie d’abord, antérieure, postérieure ou mixte, l’étendue de la décompression et l’indication d’une ostéosynthèse complémentaire seront choisies en fonction des résultats de ces examens (96) tout en sachant que la voie d’abord antérieure sera privilégiée en fonction de sa simplicité et de son efficacité.