Encyclopædia Neurochirurgica
Voie ptérionale « classique »
- Mc Carty Keyhole
- Le Mc Carty Keyhole se réalise de 5 à 7 mmm derrière la suture fronto-zygomatique (1), en regard de la suture fronto-sphénoïdale et permet d’accéder à l’orbite et à la fosse antérieure en exposant la périorbite (2) et la dure mère frontale (3), respectivement.
Taille du volet osseux : il faut réaliser au minimum deux trous de trépans, classiquement trois, plus si nécessaire et notamment chez le sujet âgé ayant une dure mère adhérente ou en cas de taille d’un large volet. Le but est de permettre un décollement de la dure mère et éviter des déchirures majorant le risque de fistule de LCR postopératoire dans des interventions où les citernes de la base du crâne sont ouvertes.
Le Mc Carty Keyhole se réalise de 5 à 7 mmm derrière la suture fronto-zygomatique, en regard de la suture fronto-sphénoïdale et permet d’accéder à la fosse antérieure et à l’orbite.
Les autres trous de trépan sont généralement situés en position temporo-basale et à la partie postérieure de la linéa temporalis.
En réalisant les lignes de coupe il faut prendre garde à ne pas ouvrir le sinus frontal, à ne pas léser le nerf supra-orbitaire, et au niveau de la ligne médiane ne pas léser les veines entrant au sinus sagittal supérieur.
Pour détacher le volet on peut réaliser un fraisage de la table externe de la petite aile afin de la fragiliser du fait du risque de cassure du volet et de fracture de la crête sphénoïdale .
- Taille du volet osseux
- Le second trou trépan sont est temporo-basal et le troisième est situé à la partie postérieure de la linea temporalis. Les lignes de coupe relient ces 3 trous de trépan. Un fraisage de la table externe de la petite aile est conseillé pour la détache du volet.