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Indications et conduite à tenir

Les indications thérapeutiques dépendent essentiellement du risque hémorragique de la FAVD, de l’existence d’une symptomatologie clinique grave, et du type de la FAVD qui conditionne la technique de traitement.
 FAVD sans reflux cortical, se drainant uniquement dans un sinus dural : il n’y a pas de risque hémorragique, l’approche chirurgicale est risquée, invasive et à forte probabilité de résultat incomplet. C’est la voie endovasculaire qui doit être proposée, si la symptomatologie le justifie.
 FAVD avec reflux cortical : il existe un risque hémorragique et un risque vital et fonctionnel sévère et le traitement de la FAVD est indiqué. Si le drainage se fait directement dans une veine corticale sans emprunter de sinus veineux, la chirurgie peut parfaitement être proposée, soit en première intention, notamment en cas d’hématome associé, soit après une tentative endovasculaire ; mais l’indication d’occlure la FAVD est formelle et la chirurgie efficace et relativement aisée. Si le drainage veineux se fait par un sinus veineux avec reflux cortical, l’indication de traiter la FAVD reste formelle, mais la voie endovasculaire est à privilégier et reste souvent la seule technique raisonnable ; la chirurgie ou la radiochirurgie peuvent apporter une aide secondaire mais ne constituent pas l’essentiel du traitement.

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